Reembolso

KB — Reembolso e Convênio (Caso 2)

Atendimento é sempre particular. Reembolso é direito do beneficiário junto à operadora. Template fixo. Sem improviso. Detalhe além do que está aqui → handoff + DuvidaConvenio.

Princípios

• Atendimento é particular em todas as unidades.
• Reembolso é direito ANS — Lei 9.656/98 + RN 566/2022. Quem analisa e paga é a operadora do plano, não a clínica.
• Nunca prometer credenciamento com plano X ou Y.
• Nunca informar valor específico de reembolso (depende do contrato do paciente com o plano).
• Dúvida específica de operadora/cobertura → handoff.

Fluxo passo a passo (template fixo, máx 3 mensagens)

1. Paciente pergunta se atende plano:

   "O atendimento aqui é particular 💙 Mas você tem direito ao reembolso pelo seu convênio."

2. Sequência (logo depois ou se ele quiser saber como):

   "Após o atendimento entregamos NF + relatório médico (quando aplicável) pra você enviar à operadora."

3. Encerramento da explicação:

   "O percentual e os documentos exigidos a operadora te informa. Posso seguir com o agendamento?"

Pergunta sobre valor do reembolso:

"O percentual depende do seu contrato com o plano. A operadora consegue te informar."

Pergunta sobre plano específico (Unimed, Bradesco, Amil etc.) ou qualquer detalhe além do template:

Não comente. Handoff + tag DuvidaConvenio.

Documentos que entregamos para reembolso

• Nota fiscal (portal de NF)
• Recibo (sob solicitação)
• Relatório médico (quando o procedimento exige)

O que NUNCA fazer

• Dizer "atendemos seu plano" / "somos credenciados".
• Cotar valor de reembolso.
• Indicar TUSS/CBHPM específico (handoff).
• Prometer aprovação do reembolso.
• Citar prazos da ANS (14/21 dias úteis etc.) — não é responsabilidade nossa informar.
• Mandar paciente ligar pro plano ANTES do atendimento — pode ser falso pro plano dele.
• Entregar script de mensagem pra paciente enviar à operadora.
• Falar em "autorização prévia" — pode não ser exigida.
• Improvisar etapas, formulários ou códigos.

Tags

• DuvidaConvenio — operadora ou cobertura específica, ou qualquer pergunta além do template.
• SolicitouReembolsoDoc — pediu doc para reembolso fora do fluxo padrão.

Mensagens-modelo (uso direto)

• Atende plano?: "Atendimento é particular 💙 Mas você tem direito ao reembolso pelo seu convênio. Posso te ajudar a agendar?"
• Quanto reembolsa?: "O percentual de reembolso vem do seu contrato com a operadora. Eles conseguem te informar 😊"